HDL膽固醇知多少 身體健康的清道夫

HDL顆粒由稱為載脂蛋白的蛋白質外殼和膽固醇和其他脂質的核心組成。其中HDL膽固醇，或稱為高密度脂蛋白膽固醇，是一種膽固醇類型，因其能幫助清除過多的膽固醇並將其運輸到肝臟進行處理和排泄而經常被稱為“好”膽固醇。

 

HDL膽固醇通常是血脂檢查的一個項目，其中項目還包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（通常稱為“壞”膽固醇）和三酸甘油酯。 通常認為，理想的HDL膽固醇水準為每分升60毫克或更高，盡管這可能因年齡、性別和其他個體因素會有所不同。男性低於40毫克/分升，女性低於50毫克/分升，則被認為HDL膽固醇水準過低，是心臟病和其他心血管問題的危險因素。

HDL顆粒有什麼好功能？保護心臟健康的英雄

• 從細胞中清除過多膽固醇：HDL顆粒具有從細胞和組織中清除過多膽固醇並將其運回肝臟處理和排泄的能力。這個過程被稱為反向膽固醇轉運，有助於防止動脈內斑塊的積聚。
• 抗炎作用：HDL顆粒具有抗炎特性，有助於減少動脈內發炎現象。慢性發炎是心臟疾病發展的關鍵因素。
• 抗氧化作用：HDL顆粒含有酶和蛋白質，可幫助減少氧化，減緩可導致心臟疾病發展的細胞損傷。

• 改善內皮功能：內皮細胞貼附在血管內壁上，對維持血管健康起著關鍵作用。研究顯示，HDL顆粒通過增加一氧化氮的產生，可以改善內皮功能，使血管放鬆，提高血流量。
• 抑制血小板激活：血小板是小的血細胞，在血凝塊中起著關鍵作用。當血小板被激化時，它們會黏在一起形成血凝塊，阻塞血流，增加心臟病和中風的風險。研究顯示，HDL顆粒可以抑制血小板的激化，減少凝血的風險。
• 減少LDL氧化：LDL顆粒可以被自由基氧化或損傷。氧化的LDL更容易導致動脈內斑塊的形成。研究顯示，HDL顆粒可以減少LDL的氧化，有助於預防動脈內斑塊的積聚。
• 調節免疫功能：HDL顆粒可以通過減少炎症和氧化，促進病原體和細胞垃圾的清除，從而調節免疫功能。這可以幫助降低感染和其他免疫相關疾病的風險。

HDL顆粒有“壞”功能嗎？高HDL一定好？

沒有已知的HDL顆粒的“壞”功能。但在某些情況下，由於潛在的健康問題（如肝病或遺傳因素），血液中HDL的水平可能會升高，從而增加心臟疾病的風險。此外，並非所有HDL顆粒都同樣有效地清除膽固醇，有些甚至可能會導致心臟疾病的發展。但這尚是一個新的研究領域，需要更多的研究來了解不同類型的HDL顆粒及其對心臟健康的影響。

 

雖然我們過去認為低水準的HDL 膽固醇與心血管疾病(CVD)的風險有關，然而，僅僅提高HDL膽固醇水平可能不足以降低心臟疾病的風險。最近的流行病學研究顯示 HDL膽固醇和 CVD 死亡率之間呈 U 形曲線的關係，具有極高 HDL膽固醇水準的患者的 CVD 死亡率反而增加，這結果顯示罹患CVD的人若使用提升HDL膽固醇的藥物療法可能適得其反，通過藥物優化HDL膽固醇的處理仍存在爭議。

 

一些藥物可以增加HDL膽固醇水平，例如煙酸niacin（維生素B3）和纖維酸類fibrates。但是，這些藥物可能導致副作用，例如潮紅、胃腸不適和肝損傷。他汀類statins藥物也可以在一定程度上增加HDL膽固醇水準，但汀類藥物主要用於降低低密度脂蛋白（LDL）膽固醇水準和減少心臟病的風險。需要注意的是，使用藥物來增加HDL膽固醇水準應僅在醫生的指導下進行，醫生會根據個體的整體健康狀況和醫療史評估治療的風險和益處。

 

 HDL具有非常複雜的特性，過去我們的認知不多；它含有各種載脂蛋白、脂質轉移蛋白、酶和磷脂。這導致發現 HDL 具有多種抗動脈粥樣硬化功能，包括逆向膽固醇轉運和抗炎、抗氧化、血管舒張和抗血栓形成功能。基於這一背景，未來 HDL的“功能”而非HDL“膽固醇”，可能才是值得我們注意的方向。

 

 

從DKAbio研究的經驗來看，LDL膽固醇是CVD很重要的風險因子；相對的， HDL膽固醇不是很顯著的風險因子。過去大部分的臨床實驗也沒證實提升HDL膽固醇和降低CVD有直接相關；但確有研究指出高三酸甘油脂血症和過低的HDL膽固醇有密切的關聯。因此我們認為： 降低CVD的風險還是以降低LDL膽固醇和三酸甘油脂為主要目標。我們的研究也證實，當有肝損傷時，HDL膽固醇的水準會隨損傷的惡化程度呈現增高的情形，這種“反常”的現象值得用藥時要特別小心評估。

 

水果蔬菜全穀物，助你提升HDL膽固醇 最後，我們認為保持男性40-60毫克/分升、女性50-60毫克/分升的HDL膽固醇水準是合適的。   當HDL膽固醇過低時，首選應該是透過生活方式的調整來解決，例如戒菸、適量飲酒、增加運動、保持健康體重、攝取富含水果、蔬菜、全穀物和健康脂肪的飲食。這不但不會帶來負面的效應，而且對身體各方面都有許多好處。

 

 

鄭光甫 首席顧問 醫學經歷：臺北醫學大學生物統計研究中心主任、公衛學系講座教授； 中國醫藥大學生物統計中心講座教授兼主任、健康照護學院院長、公衛學院院長；美國哈佛大學公衛學院客座教授

 

 

編輯來源和事實核查：

The U Shaped Relationship Between High-Density Lipoprotein Cholesterol and All-Cause or Cause-Specific Mortality in Adult Population.National Library of Medicine 2022/10/06