“糖心腎”三大慢病相伴相依 DKABio關鍵風險因子，提早預防共病發生
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幾天前，好巧遇到我的小學同學；幾十年沒見面還叫得出我的名字，真是佩服。我記得他臉孔的特徵，但名字已經是完全記不住了，唯一變化最大的就是他的身體，非常的瘦，用仙風道骨來形容也不為過。他後來聊起了得到糖尿病的痛苦，現在連他最喜愛的爬山運動也無法持續了。他說： 我的糖化血色素HbA1c 一直控制得很好，7以下；但是我的體力就是上不來，還有些來來去去的高血壓…。
他一直不了解醫院檢查時，除了量血糖和血壓的指數外，為什麼還要不時的量量血脂和腎功能指數；我明明很瘦，哪有可能會有高血脂的問題? 我對他說醫院的做法是對的，糖尿病病人通常是要做好心血管疾病和腎臟病的預防。“糖心腎”就好像三位好兄弟、三姊妹，經常會相邀出現在某些體弱的人身上。他一臉茫然 …。
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糖心腎：糖尿病、心血管疾病和腎臟病
和三高的概念類似： 三高是高血壓、高血脂、高血糖的組合；糖心腎病是另一種組合糖尿病、心血管疾病或腎臟病的名稱；糖心腎病人意指已經罹患了其中一種以上慢性病的病人。為什麼要注意糖心腎這種“病”?
從個別的慢性病來看，糖尿病是一種慢性病，由於胰島素分泌不足或胰島素的作用不佳而導致身體無法正確處理血液中的葡萄糖；心血管疾病是影響心臟和血管的疾病，包括冠狀動脈疾病、心力衰竭、中風等；慢性腎臟疾病是一種腎臟損傷的疾病，以致無法正常過濾血液中的廢物和多餘液體，導致毒素和其他有害物質在身體中積聚。
從三種慢性病整體來看，心血管疾病、糖尿病和慢性腎臟疾病之間存在相當高度的關聯性，主要是因為它們共享相同的風險因素和生物路徑。例如，三種疾病的共同主要風險因素之一是肥胖。肥胖與高血壓、高膽固醇和胰島素抗阻有關，這些都是心血管疾病、糖尿病和慢性腎臟疾病的風險因子。又例如，慢性炎症都在三種疾病的發展中起著至關重要的作用。炎症損傷血管內皮細胞，可導致動脈粥樣硬化和高血壓，增加心血管疾病和腎臟疾病的風險。
胰島素抗阻是糖尿病的主要原因，其特徵是身體細胞對胰島素的作用產生抗阻。我們早已知道胰島素抗阻還會造成炎症和氧化壓力 (是指自由基與抗氧化物比值間不平衡的狀態)的發生，增加心血管疾病和腎臟疾病的風險。
從生物學上講，這三種疾病的共同特點是破壞血管。糖尿病人的血糖水準過高可以損壞血管，導致心血管疾病和腎損傷。慢性腎臟疾病的患者由於腎臟中的小血管受損會導致腎功能下降，同時增加心血管疾病的風險。此外，患有慢性腎臟疾病的人患糖尿病的風險更高。
務必顧心腎！糖友共病風險高
根據2013-2016年台灣的一項國民健康調查，18-79歲成年人的年齡標準化糖尿病盛行率為11.4％，而35-84歲成年人的年齡標準化心血管疾病盛行率為14.2％。這些結果表明，在台灣，雖然兩種疾病都是重要的公共衛生議題，但心血管疾病在人群中的盛行率高於糖尿病。
糖尿病在台灣比腎臟疾病更普遍。根據台灣衛生福利部於2013年進行的全國調查，18歲及以上成年人中糖尿病的患病率為11.4％，而慢性腎臟疾病的患病率為6.9％。但是，值得注意的是，糖尿病是慢性腎臟疾病的主要風險因子，患有糖尿病的人比沒有糖尿病的人更容易患上腎臟疾病。事實上，糖尿病是全球慢性腎臟疾病的領先原因。
根據台灣的糖尿病衛教學會針對近1.5萬名型II糖尿病友進行的篩檢結果顯示： “56%的糖友併有高血壓疾病、37%糖友出現蛋白尿，同時併有高血壓與蛋白尿的糖友也達23%；近乎每5位糖友中，可能就有1位同時併有高血壓與尿蛋白。” 學會估計台灣接受調查的糖友，平均10年發生腎臟疾病的風險機率約為36.93%、5年發生心臟衰竭的風險機率為6.24%。因此，糖尿病患者有必要仔細管理血糖水準，並接受定期心腎功能檢查。
針對共同關鍵風險因子 DKABio精準守護健康
篩選糖心腎病的2個步驟：
- 計算DKABio健康分數，若分數大於60分，則判斷糖心腎病相對安全；若小於60分，則進行步驟2分析。
- 計算糖心腎病風險分級，若屬風險分級1，建議增加檢查次數，屬風險分級2、3，則諮詢專科醫生意見。
總體而言，心血管疾病、糖尿病和慢性腎臟疾病之間的關聯是複雜且多因素的，糖心腎病是以風險管控方便為目的所取的名稱。解決肥胖、高血壓和高膽固醇等共同風險因子可以幫助預防或治療這種“疾病”。
DKABio研究糖心腎這種病，單純是為了精準健康的目的，為了篩選出糖心腎病中度亞健康和嚴重亞健康的人，針對共同的關鍵風險因子提前處理。研究顯示，DKABio 健康分數60分以下的男女未來罹患糖心腎病的風險相當高(表1):
另外，健康分數60分以下的男女，依他/她們的身體狀態還可以被分成風險分級0-3類(表2)；風險分級2、3的人就是所謂中度亞健康和嚴重亞健康的人，他們的風險都相當高，女性比男性風險更高。值得特別注意的地方是人數佔比，有超過1/2的人是屬於糖心腎病相對安全的0分級；若被篩選出來是屬於這類的人，糖尿病、心血管疾病或腎臟病短期內發生的機會應該不高。
人體是一個精密又複雜的系統，疾病之間的共同因子相互影響，導致共病；透過DKABio計算健康分數，能夠精準降低共病發生風險。
延伸閱讀
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鄭光甫 首席顧問 醫學經歷：臺北醫學大學生物統計研究中心主任、公衛學系講座教授； 中國醫藥大學生物統計中心講座教授兼主任、健康照護學院院長、公衛學院院長；美國哈佛大學公衛學院客座教授 |
