第1型糖尿病是甚麼？症狀、診斷、治療、照護
認識第1型糖尿病 (Type1 diabetes)
第1型糖尿病（Type 1 diabetes），又稱胰島素依賴型糖尿病（Insulin Dependent Diabetes Mellitus，IDDM）或幼年型糖尿病（Juvenile diabetes），但不限於任何特定年齡。患者製造的胰島素（Insulin）的β細胞受到自體免疫或病毒等問題的影響，導致體內的抗體錯誤地攻擊自身，破壞胰臟中產生胰島素的細胞，造成先天性胰島素缺乏。目前尚不清楚如何預防第1型糖尿病。
免疫媒介性Immune mediated
特發性Idiopathic
這種糖尿病的特點是β細胞被破壞，但是這個過程的速度因人而異。通常嬰兒和兒童相比成年人速度較快，同時可能會出現糖尿病酮酸中毒（DKA）的症狀。其他人則可能只有輕微的空腹高血糖，但是如果遇到感染或其他壓力因素，他們的血糖可能會急劇升高，甚至引發酮酸中毒[2]。
詳細了解第1型糖尿病：
第1型糖尿病的危險因子及高風險族群
第1 型糖尿病的危險因子並不像糖尿病前期和第2型糖尿病那麼明確，發病原因還無法確定；已知的風險因素包括遺傳基因、環境以及自體免疫系統三因素的互相作用：
- 有家族史：父母、兄弟或姊妹患有第1型糖尿病。
- 年齡：任何年齡都可能患第1型糖尿病，但通常發生在兒童、青少年或年輕人。
- 病毒、環境因素：一些研究發現，罹患 T1D 的風險增加與感染柯薩奇病毒、腸病毒、鉅細胞病毒、德國麻疹病毒、乙型流感、腮腺炎病毒以及最近的COVID-19有關[1]。
除此之外，有文獻也表明母乳哺育和較晚攝取麩質、水果和牛奶可能會降低罹患第1型糖尿病的風險，而兒童期牛奶攝取量較高則與罹患第1型糖尿病高風險有關[3]。
第1型糖尿病的症狀
糖尿病是一種常見的慢性疾病，會影響身體的血糖水平。糖尿病患者可能會出現多種症狀，但有時這些症狀並不明顯，容易被忽略。常見的症狀如[4]：
- 口渴和排尿增多
- 即使在進食依然飢餓
- 視力模糊
- 極度疲勞
- 傷口癒合緩慢
- 不明原因的體重減輕
糖尿病的主要急性併發症是低血糖和嚴重高血糖，包括糖尿病酮酸中毒[1]。
糖尿病酮酸中毒是一種嚴重的併發症，發生在血糖升高到危險的程度，而身體因為缺乏胰島素而無法利用血糖作為能量來源。這時，身體會分解肌肉和脂肪來產生能量，但也會產生酮體，，若沒有進一步控制好血糖，就會造成糖尿病酮酸中毒。
糖尿病酮酸中毒的常見症狀有口氣帶有水果味、呼吸急促、呼吸困難和嘔吐。如果不及時接受治療，糖尿病酮酸中毒可能會造成昏迷、神志不清，甚至死亡。如果發現有糖尿病酮酸中毒的跡象，請立刻聯絡您的醫護人員或立即就醫。可參考糖尿病酮酸中毒 (DKA) 定義、原因和預防。
第1型糖尿病的診斷
醫師會藉由以下檢驗標準判斷是否確診糖尿病[5][6]：
糖化血紅蛋白（又稱糖化血紅素 ；A1C,HbA1C）
反映葡萄糖與血紅蛋白結合的指標，它可以反映紅血球（壽命約120天）的平均血糖水平。
空腹血糖（Fasting plasma glucose；FPG）
禁食定義為至少 8 小時不攝取熱量。
口服葡萄糖耐量試驗（Oral Glucose Tolerance Test；OGTT）
定義為攝取葡萄糖後 2 小時檢測。
隨機檢測血糖
隨機是一天中的任何時間，並且不考慮與上一餐的時間間隔。
儘管上述測試可以確認您患有糖尿病，但它們無法確定您患有哪種類型 ，第 1 型、第2 型或一種稱為單基因糖尿病的罕見糖尿病類型，確立所患糖尿病的類型可以確定治療的目標，因此了解所患的糖尿病類型很重要。
- 基因檢測（Genetic testing）
- 自體抗體（Autoantibodies）：若為胰島自體抗體檢測為陽性，則為第1型糖尿病。
- C-Peptide測試：C-Peptide 為胰臟製造胰島素 (Insulin) 過程中的副產物，C-Peptide並不會影響血糖水平，但它在血液中的停留時間比胰島素長，因此更容易準確測量。
C-Peptide過低可能意味著您的身體無法產生足夠的胰島素，通常空腹血清正常結果為 正常值為0.9-4.0ng/dl，過低則可能診斷為第1型糖尿病[7]。
第1型糖尿病的治療
第1型糖尿病由於胰島素的不足或完全缺乏，無法完全治愈，透過胰島素治療、飲食管理、運動和定期監測血糖水平，有助於預防或延緩糖尿病相關併發症。
胰島素的類型
胰島素根據其在體內發揮作用的速度和時間進行分類，有速效、短效、中效、常效以及預混型胰島素[8][9]。
速效胰島素
約注射後15分鐘後會開始發揮作用，1~3小時效果最好，並持續作用2~4小時。
作用時間快速而短暫，主要用於控制餐後血糖。
NovoRapid、Apidra
短效胰島素
約注射後30分鐘後會開始發揮作用，2~3小時效果最好，並持續作用3~6小時。
作用時間較短，通常用於控制空腹和餐前血糖。
Humulin-R、Actrapid-HM
中效胰島素
約注射後2~4小時後會開始發揮作用，4~12小時效果最好，並持續作用12~18小時。
滿足半天或過夜的胰島素需求。通常與速效或短效胰島素一起使用。
Humulin-N、Insulatard HM
長效胰島素
滿足大約一整天的胰島素需求。需要時通常與速效或短效胰島素一起使用。
Levemir、Toujeo
預混型胰島素
約注射後5分鐘~1小時後會開始發揮作用，通常有兩段高峰時間效果最好，並持續作用10~16小時。
結合了中效和速效胰島素。通常在早餐和晚餐前 10 至 30 分鐘服用。
NovoMix 30（70%中效+30%速效）、Humalogg Mix25（75%中效+25%速效）
第1型糖尿病的照護
目前尚無預防第1型糖尿病的方法，因此控制糖尿病是健康長壽的關鍵，遵循醫師指示並且改變生活習慣，以健康的方式應對糖尿病。
- 注射胰島素：每日按時注射胰島素，根據醫療專業人員的建議和血糖變化調整劑量。
- 平衡飲食：注意碳水化合物、蛋白質和脂肪攝入量，確保飲食平衡並與胰島素用量相符合。
- 增加運動：適度的運動可促進血液循環、控制體重並提高健康水平。在運動前後監測血糖，並相應調整胰島素用量和飲食。
- 定期檢查：定期進行相關檢查，包括眼科、牙科、神經科和心血管科檢查，以及血壓、血脂和血紅蛋白A1c等指標的測試，並注意足部護理，以預防或監測潛在的併發症。
照顧好自己和控制糖尿病是為了確保今天和未來的健康良好。與醫師保持良好的溝通，並遵循他們的建議，可以幫助您預防或減輕糖尿病的併發症。
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編輯來源和事實核查：
[1]Type 1 Diabetes,StatPearls Publishing LLC,2023.03.03
[2]Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus,ADA
[3]Dietary factors and risk of islet autoimmunity and type 1 diabetes: a systematic review and meta-analysis,EBioMedicine,2021.10.14
[4]Understanding Type 1 Diabetes,American Diabetes Association
[5]2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2024,ADA,2023.12.11
[6]Diabetes Tests & Diagnosis,National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK),2022.07
[7]重大傷病範圍-胰島素依賴型糖尿病(第一型糖尿病)爭議,衛生福利部國民健康署,2021.09.16
[8]Types of Insulin,CDC,2022.12.30
[9]胰島素治療之注意事項,臺北榮總護理部健康e點通,2022.09.2