什麼是肝癌(Liver Cancer)？
什麼是肝癌(Liver Cancer)？
肝癌，也被稱為肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC），是在肝臟內形成惡性腫瘤的一種癌症。肝臟是人體最大的內臟器官，承擔著許多關鍵的功能，包括代謝、排毒和產生重要的蛋白質等。肝癌通常起源於肝細胞，但也可以是由其他部位的癌症轉移到肝臟形成的轉移性肝癌。
依據衛生福利部108年癌症登記資料顯示，肝癌為國人十大癌症發生率第5位，發生人數為1萬1,272人，而110年衛福部死因統計資料顯示，肝癌則高居我國主要癌症死因的第2位，死亡人數為7,970人。[1]
種類
根據癌症開始的地點，主要分為原發性肝癌和轉移性肝癌兩種類型：[4]
原發性肝癌
- 肝細胞癌(HCC)：癌症始於肝臟，為主要的肝癌病例類型。
- 肝內膽管癌(膽管癌)：癌症始於肝臟內將膽汁運送至膽囊的管道。
轉移性肝癌
癌症並不是由肝臟開始，而是從身體其他部位擴散，這類腫瘤會根據其源發位置進行命名以及治療。
成因
肝癌的成因往往是多因素綜合作用的結果，通常在患有由乙型肝炎病毒感染或肝硬化引起的慢性（長期）肝疾病的人中發展。男性比女性更有可能罹患HCC。具有多種風險因素的人有更高的風險。[7]
飲酒過度增加罹患肝癌風險。
症狀
在早期階段，肝癌可能沒有明顯的可見或可感知的症狀。然而，隨著癌症的增大，可能會注意到以下一個或多個常見症狀：[2][3]
- 腹部腫脹
- 右側上腹部不適
- 右側肋骨下方有一個硬塊
- 右肩胛骨附近或背部疼痛
- 黃疸（皮膚和眼白髮黃）
- 容易瘀傷或出血
- 異常疲倦或虛弱
- 噁心和嘔吐
- 吃少量飯後食慾不振
- 不明原因的體重減輕
- 蒼白、白堊色的大便和深色的尿液
- 發熱
階段
肝癌的分期，較常使用為巴塞隆納臨床肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer classification，簡稱 BCLC分期），依據以下內容預測病人康復的機會並計劃治療：[2]
巴塞隆納臨床肝癌分期（ BCLC分期）
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BCLC分期有五個階段 零、A、B、C、D期：
- BCLC 零期（0期）：患者的肝癌是早期階段，病灶只有一個，且大小較小（通常小於2cm），肝功能正常，沒有肝硬化病徵，該階段通常被視為可以進行手術切除、射頻消融等局部治療的適當時機。
- BCLC A期：病灶可能是單個或多個，但仍限於肝內，肝功能仍然保持相對良好，通常會考慮局部治療方法，如手術切除、射頻消融、結構性治療等。
- BCLC B期：腫瘤已經達到一定大小，可能侵犯鄰近組織，但尚未轉移到其他部位，可能存在肝功能受損，或輕微到中度的肝硬化。在這個階段，放射線治療、局部治療、靶向治療等可能是選擇。
- BCLC C期：腫瘤可能有所增大，並可能已經轉移到其他部位，如淋巴結或其他器官，肝功能可能進一步惡化，肝硬化程度加重。這個階段可能需要考慮進行全身性治療，如靶向藥物治療或其他系統性治療方法。
- BCLC D期：這是晚期肝癌階段，腫瘤可能在多個部位擴散，且可能影響多個器官，肝功能明顯受損，可能出現嚴重的肝硬化病徵。在這個階段，主要的治療目標是緩解症狀、提高生活質量，可能會考慮使用支持性治療、姑息治療、疼痛管理等方法。
併發症[6]
肝細胞癌的肝臟併發症包括：
- 肝性腦病
- 肝門靜脈血栓
- 腹腔積水
- 靜脈曲張出血
- 阻塞性黃疸
- 化膿性肝膿瘍
腹腔內出血是肝細胞癌的一個危及生命的併發症。患者出現腹部漲大和疼痛、低血壓和貧血。肝細胞癌最常見的非肝臟轉移部位是肺部、腹腔內淋巴結、骨骼和腎上腺。
診斷
肝癌的診斷通常包括以下步驟和檢查：[8]
- 體檢和病史： 醫生會詢問患者有關症狀、家族病史、酒精消耗情況等，並進行身體檢查，以尋找可能的徵兆和症狀。
- 影像檢查： 常用的影像學檢查包括超聲波、電腦斷層掃描（CT掃描）和磁共振影像（MRI）。這些檢查可以幫助醫生檢測肝臟內的異常腫瘤或病變。
- 生物標記物測試： 一些特定的生物標記物，如甲胎蛋白（AFP），可以幫助醫生判斷是否存在肝癌。
- 組織檢查（活檢）： 當其他檢查結果提示可能存在腫瘤時，醫生可能會進行活檢，即取得肝臟組織樣本進行病理學檢查，以確認診斷。
高風險族群
增加罹患肝癌風險的行為和狀況包括：[3]
- 過重或肥胖
- 長期感染B型肝炎或C型肝炎
- 抽菸、飲酒
- 患有肝硬化
- 患有非酒精性脂肪肝（肝臟中存在不是由酒精引起的多餘脂肪）。
- 患有糖尿病。
- 患有血色素過多症，一種體內吸收和儲存鐵質超過需求的狀況。
- 攝取過多含黃曲霉毒素的食物（黃曲霉毒素是由某些真菌產生的一類毒素，存在於玉米、花生、棉籽和堅果等農作物上[5]）。
治療
肝癌只要儘早發現，是可以治療的，下列是幾種常見的治療方式：
- 手術切除
- 肝臟移植
- 腫瘤消融
- 全身化療
預防
肝臟被稱為「沉默的器官」，許多肝病在初期並無明顯症狀，多數患者在發覺時往往已為時過晚，導致治療效果不佳。根據國民健康署於107年進行的健康危害行為監測調查結果顯示，感染B型和C型肝炎的民眾中有30%未曾就醫。經分析後發現，其中有60%的人自覺身體狀況良好，並未出現明顯症狀；另有20%的人並不知道需要尋求醫療幫助；還有10%的人因時間不足而未能就醫。
根據國民健康署指示，遵循護肝三部曲，能有效預防肝病方發生：[9]
護肝三部曲
- 進行肝炎篩檢：若不知道自己是否有B、C型肝炎，國民健康署提供45-79歲之民眾，終身1次B型肝炎、C型肝炎篩檢服務，109年更提供原住民朋友放寬條件提早到40至60歲。
- 篩檢陽性者及早就醫： 篩檢陽性者(即有B、C型肝炎者)，記得至醫療院所肝膽腸胃科就醫。
- 依照醫囑定期追蹤及治療： 依照醫師建議定期接受追蹤並積極治療。
編輯來源和事實核查：
[1]肝癌高居國人癌症死因的第二位 預防脂肪肝 保護小心肝 衛生福利部國民健康署 2022.12.8
[2] What Is Liver Cancer? 美國國家癌症研究所 2022.5.18
[3]Liver Cancer 美國衛生與公眾服務部 2022.11.15
[4] What Is Liver Cancer? 美國癌症協會 2019.4.1
[5] Aflatoxins 美國國家癌症研究所 2022.12.5
[6] Hepatocellular Carcinoma 美國國家醫學圖書館 2023.3.27
[7] Liver Cancer Causes, Risk Factors, and Prevention 美國國家醫學圖書館 2023.6.26
[8] Liver Cancer Diagnosis 美國國家醫學圖書館 2022.7.1
[9] 衛生福利部國民健康署 8成肝癌與B、C肝炎有關~篩檢及治療！守護您的肝! 2023.9.2