2024 1月專題 冷冬危機「脂」要顧，就安「心」
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寒冷的溫度會使的血管收縮，這是身體將血液送入體內的自然反應。如此一來可以維持器官的溫暖，小化熱量的流失。但窄小的血管意味著你的心臟需要更努力地工作，將血液送到全身，除了提高了血壓，也給心臟帶來壓力。
對於血管健康良好的人來說這不是問題，但如果你的動脈因脂肪堆積（動脈粥狀硬化）而變窄，寒冷天氣引起的血管收縮可能會引起胸部不適（心絞痛）或心臟病。[7]
你的血管狀況良好嗎？在三高（高血脂、高血壓、高血糖）中，高血脂因為不容易被測量往往被忽略。當溫度差距大時，寒冷的天氣會造成血管收縮，被堵塞的血管將會增加中風和心臟病的風險！
近30年來，血脂異常已成為全球性問題，與心血管疾病密切相關。低密度脂蛋白膽固醇（LDL）是致命風險因素，1990年排名第15位，2007年攀升至第11位，2019年更上升至第8位。 [1]根據世界心臟聯盟數據表示，24%的心血管疾病死亡歸因於低密度膽固醇異常。[11]
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健檢報告上的總膽固醇、HDL、LDL、三酸甘油脂是甚麼？
小編在新生入學時去做了健康檢查，卻注意到在血脂組成部分出現了紅字，低密度脂蛋白膽固醇 128mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇 101mg/dL 都顯示正常，然而膽固醇240mg/dL卻是紅字，去問了醫生，醫生說：「這是因為你高密度脂蛋白膽固醇很高，所以膽固醇才出現紅字，沒關係。」這是真的嗎？
在健檢報告上，我們通常由四個血脂指標：總膽固醇、HDL、LDL、三酸甘油脂 來判定你的血脂狀態。
總膽固醇
總膽固醇是一種脂肪，80%的膽固醇是由肝臟所製造，20%是來自所吃的食物，存在於您體內的所有細胞中。膽固醇因心血管疾病、心臟病惡名昭彰，但其實膽固醇是身體中負責來產生荷爾蒙、維生素 D 和幫助消化食物的重要物質。
總膽固醇與HDL、LDL、三酸甘油脂有一個快速的估算式：總膽固醇 = HDL + LDL + (三酸甘油脂/5) [6]
如果血液中膽固醇過多，它會與血液中的其他物質結合形成斑塊。斑塊堆積在動脈壁。這種斑塊的堆積稱為動脈粥狀硬化。它可能導致冠狀動脈疾病，使冠狀動脈變窄甚至阻塞。[2]
由於膽固醇是一種脂肪，像是水面上的小油粒，無法單獨在血液中移動，所以身體會將膽固醇和其他脂質包裝成微小的顆粒，稱為脂蛋白，脂蛋白就像小船一樣，負責運送膽固醇到全身。
低密度脂蛋白膽固醇(LDL)
LDL代表低密度脂蛋白膽固醇。它有時被稱為“壞的”膽固醇，因為LDL會導致動脈中膽固醇積聚，像是砂石一樣，他會逐漸阻塞血管使得血管壁越來越窄，不健康的血管增加了心血管疾病、中風的風險。
2022年台灣公布新的2版指引，分別針對初級預防族群以及次級預防提供了指引[4][5]，對於還沒有動脈硬化心血管疾病（ASCVD）的族群：
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針對已經是動脈硬化心血管疾病的患者，國內四大相關醫學會，包括中華民國血脂及動脈硬化學會，中華民國心臟學會、臺灣腦中風學會、台灣介入性心臟血管醫學會，聯合公布2022年最新版《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，更新高風險族群的治療目標，建議將LDL-C指數降至70mg/dL或更低（小於55 mg/dL），簡單分類如下表：
高密度脂蛋白膽固醇(HDL)
HDL 代表高密度脂蛋白膽固醇。它有時被稱為“好的”膽固醇，它將膽固醇從身體其他部位帶回肝臟，像是拖吊車把違停的車輛吊走，接著肝臟會負責清除體內的膽固醇。
一般建議高密度膽固醇HDL建議數值：
- 男性：大於45 mg/dL
- 女性：大於55 mg/dL
三酸甘油脂
三酸甘油脂是一種脂肪，被稱為脂質，在你的血液中循環。它們是你體內最常見的脂肪類型。三酸甘油脂來自食物，特別是你攝取的奶油、油脂和其他脂肪。同時，三酸甘油脂也來自身體暫時不需要的額外熱量，未被使用的熱量會形成三酸甘油脂，儲存在脂肪細胞中，當身體需要能量時，會釋放這些三酸甘油脂。
血液中高水平的三酸甘油脂會增加患心臟病和中風的風險。
三酸甘油脂跟膽固醇有甚麼不同？
膽固醇是類固醇家族的不飽和醇(unsaturated alcohol) ，對所有動物細胞的正常功能至關重要，是它們細胞膜的基本元素。它也是腎上腺和性腺類固醇激素(adrenal and gonadal steroid hormones)以及膽酸(bile acids)等各種關鍵物質的前體(precursor)。
三酸甘油酯是甘油的脂肪酸酯，是飲食和動物脂肪儲存的主要脂質成分，並可以儲存身體未使用的熱量[18]。
三酸甘油酯水平通常分為以下幾類：
- 健康：成人低於 150 毫克每分升 (mg/dL)；兒童和青少年（10-19 歲）低於 90 mg/dL
- 臨界高：150 至 199 mg/dL 之間
- 高：200 至 499 mg/dL 之間
- 非常高：高於 500 mg/dL [3]
那小編究竟有沒有需要開始注意血脂問題，開始用藥或是調整飲食呢？
總膽固醇比例
有研究表明，僅使用總膽固醇(TC)的報告，會忽略了高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇個別對心血管疾病的關聯[9]。
總膽固醇比例是指你的總膽固醇數值除以你的高密度脂蛋白膽固醇數值(TC/HDL)。
一般來說，這個比例越高，心臟病的風險就越高。大多數醫療專業人員建議這個比例應該低於5。如果比例低於3.5，風險則更低。不過，這個比例並不是唯一的指標，個別的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的數值也須一起考量，它們也是影響心血管健康的重要因子。
例如，如果你的總膽固醇是211 mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇是79 mg/dL，那麼你的比例是2.6:1，看起來很不錯。但是如果你的低密度脂蛋白膽固醇是140 mg/dL，那就遠高於理想的水平。這時候，你的醫生可能會建議你改變飲食習慣，降低低密度脂蛋白膽固醇的攝入量。[10]
TC/HDL-C除了是預測心血管疾病、心臟病的重要指標，有研究顯示，較高的 TC/HDL-C 比率也與較高的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）風險有關[12]。
非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL)
也有可能在你的健檢報告看到 non-HDL cholesterol ，這又是甚麼呢？
非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL)就是 總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇，代表所有致動脈粥樣硬化脂蛋白中存在的膽固醇含量，一篇發表於德州心臟研究所雜誌的文章認為，比起LDL-C，使用non-HDL對心臟病的評估更為可靠。
此外，由於non-HDL cholesterol的計算與需禁食的三酸甘油酯值無關，因此無需在測試前禁食，這對於某些不能頻繁禁食患者尤其重要。
non-HDL cholesterol 的治療目標比LDL-C 目標高 30 mg/dL。例如針對LDL-C 治療目標為<70 mg/dL的冠狀動脈疾病(ACS)患者，他的non-HDL cholesterol治療目標即為<100 mg/dL。[13][14]
膽固醇大哉問 ''好''膽固醇也要注意
- 高密度脂蛋白膽固醇越高越好嗎？
高密度脂蛋白膽固醇被稱為’’ 好’’膽固醇，因為它可以蒐集血液和血管壁多餘的膽固醇，運輸回肝臟並且排出體外，一般建議男性大於45 mg/dL，女性大於55 mg/dL，並且越高越好。
不過近期的研究表明，過高的高密度脂蛋白膽固醇並不會帶來好處。
英國一項針對415,416萬人的研究中，發現男性中HDL水平低於40或高於80，女性中HDL水平高於100的人群，面臨著更高的總死亡風險，特別是心血管死亡風險。[19]
一篇發表於哈佛健康文章表示，HDL的保護作用部分取決於LDL和三酸甘油脂的水平，要對心血管疾病有最佳的保護作用，這三種指標都需要在健康的範圍內。[20]
- 瘦子膽固醇就一定沒問題嗎？
體重或體脂和血脂沒有絕對的關係，但肥胖的人確實更容易罹患高膽固醇，只是體瘦的人也會有。 無論您的體重、身體活動和飲食如何，定期檢查您的膽固醇，分析高血脂症的風險大小可能是最好的保健方式。
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台灣膽固醇現況 年輕化的心血管疾病
台灣的三高問題嚴重，根據國健署的2017-2020年國民營養健康狀態變遷調查，高血壓、高血糖、高血脂的盛行率分別為26%、11%及26%[16]。高血脂是心血管疾病的重要危險因素，如果不及時控制，可能導致心肌梗塞或主動脈剝離等致命結果。
心血管疾病年輕化 注意血脂警訊
近年來，這些疾病不再只發生在老年人身上，許多年輕人也因此喪命。例如，歌手柯辰勳在2023年11月27日突然心肌梗塞去世，年僅20歲；歌手艾成的弟弟艾翔在40歲時也因心肌梗塞過世；主持人黃鴻升在36歲時因主動脈剝離離開人世。這些都是令人痛心的例子，提醒我們要重視血脂管理，保護心血管健康。
台灣20-39歲、40-64歲的青壯年、中壯年族群，高血脂盛行率分別為11.5%和32.7%，為三高中盛行率最高者，高血脂年輕化是當今必須重視的議題。 |
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高血壓、高血糖、高血脂的三高患者，未來得到心臟疾病的風險比一般人高，國健署過去針對三高個案的調查追蹤資料顯示：代謝症候群有高血壓、高血糖、高血脂者，後續罹患心血管疾病的時間分別為4.1年、3.9年、4.5年。
依據2017-2020年國民營養健康狀況變遷調查結果顯示，僅6成7的民眾知道自己有血糖或者血壓異常，而僅2成3的民眾知道自己的血脂異常[8]，提升高血脂的病識感與血脂數值的重視度刻不容緩。
Statin類藥品
如果您想要利用藥物降低血液中的壞膽固醇，史達汀類藥物Statin類藥品是目前最常見的藥品選擇，國健署核准statin類藥品許可證共184張(https://mcp.fda.gov.tw/)。
這種藥物為HMG-CoA還原酶抑制劑，藉由抑制HMG-CoA轉換成mevalonate之膽固醇生合成的早期步驟，就是藉由干擾肝臟產生膽固醇的方式，降低膽固醇之生合成，如此一來不僅可以減少壞膽固醇，還可以增加好膽固醇，對於預防心血管疾病有很大的幫助。
不過，史達汀類藥物也有一些可能的副作用，例如肌肉痠痛、腸胃不適、頭痛、紅疹等。嚴重的副作用有肌肉病變、肝指數上升等，但這些情況比較少見。[17]
飲食均衡降血脂
吃甚麼、怎麼吃，才能有效透過飲食降血脂呢？健康飲食模式（例如地中海飲食、DASH飲食）可以降低動脈粥狀硬化性心血管疾病的風險。根據台灣2022年台灣血脂初級預防指南建議，健康均衡的飲食是改善血脂的重點。
- 攝取植物性食物，例如全穀物、蔬菜、新鮮水果、堅果和種子、茶。
- 富含不飽和脂肪酸的非熱帶植物油，如大豆油、葵花籽油、橄欖油
- omega-3脂肪酸（如魚類、堅果、豆類）
- 良好的蛋白質來源（低度加工豆製品、魚、蛋和瘦動物性蛋白質），
- 避免攝取過多反式脂肪、油炸食品、加工肉類和添加過多精製糖的食品。
想降膽固醇，到底可不可以吃蛋呢，雞蛋富含蛋白質和各種營養素，飽和脂肪酸含量低，不過建議還是必須根據個人的膽固醇目標和營養狀況適量攝取雞蛋。
有些人會食用保健食品來降低血脂。例如魚油、紅麴，都是被認為能降脂的食品，不過食用前，務必確認來源以及品質。
魚油因其含有的二十碳五烯酸(EPA) 和二十二碳六烯酸(DHA)，可以降低三酸甘油脂，但對總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇或高密度脂蛋白膽固醇無明顯影響。
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紅麴(RYR)含有Monacolin K成分，與降膽固醇藥物(Mevacor) 中的活性成分相同，研究指出，含有 5 至 10 毫克monacolin K可以降低低密度膽固醇水平。[15]然而，市面上產品品質不一，且可能產生藥物相互作用風險，安全性尚未充分研究。
黑巧克力中的黃酮類能抑制膽固醇吸收，降低總膽固醇、低密度膽固醇的水平，不過巧克力產品含有不同量的飽和脂肪和添加糖，必須特別注意產品的成分內容。
此外，維生素D補充可降低TC、LDL-C和TG，但對HDL-C無影響。綠茶或其提取物也指出能適度降低TC和LDL-C。 |
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健保支出將近638億元 「1不3要」預防心血管事件
根據108年全民健康保險醫療統計年報，108年其延伸的住院醫療費用約佔健保支出10%、將近638億元[21]。
中華民國血脂及動脈硬化學會理事長黃柏勳醫師表示，民眾應掌握「1不3要」原則：不等心血管事件發生才治療、醫病於發病之前，要規律檢測、要及早就醫、要穩定治療。
心血管疾病是可以預防的疾病，把心血管危險因子控制好，像是戒菸、控制膽固醇與三高，維持健康生活型態，就可以大幅下降心血管疾病發病的機會。[22]除此之外國民健康署免費提供40-64歲民眾每3年1次、65歲以上民眾每年1次之成人預防保健服務，定期透過「抽血」檢查，幫助民眾儘早掌握自身血脂數據[8]。
DKABio 智慧健康風險分析服務，超前掌握疾病的預防先機
血脂是影響心血管健康的重要因素，但不像血糖和血壓那樣容易測量，一般人很難隨時監測自己的血脂狀況。
DKABio智慧健康風險分析服務，透過健康分數，讓健檢報告發揮更大效益，預測您未來5年內罹患心血管疾病的機率，讓您清楚了解自己的身體狀況，根據您的個人資料和生活習慣，進行精準的健康管理，享受更健康的生活品質。
DKABio 心血管疾病分析引擎 點出健康關鍵點
血脂的管理需要很強的CVD風險預測模型，來協助他汀類藥物的劑量設定。但是，亞洲國家至今沒有可靠的CVD風險預測模型可用。
DKABio的心血管疾病分析引擎是精準健康的風險管理醫材軟體，提供尚未罹患心血管疾病的人，個人化的疾病風險計算、分級，和疾病預防的健康處方籤。
下面表1是DKABio 20歲以上女性心血管疾病風險預測模型所導出來的風險分級及其1-5年的風險平均數，這些是大數據建模得出來的結果，可以被應用在定義LDL膽固醇的標準。
(表1)DKAbio 女性心血管疾病風險分級及占比
若是以DKABio的風險預測模型執行風險分級的話，那對應的LDL的標準又該如何呢?
初步的分析結果在表2。女性的LDL標準大約是男性LDL的標準減10mg/dL。
此外，表2的其他資料解讀是：女性150mg/dL(男性160 mg/dL)約在低度風險人LDL的90百分位，其餘解讀類推。下面表3是在相同百分比考量下的三酸甘油脂標準。
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(表2)LDL膽固醇標準(mg/dL) |
(表3)三酸甘油脂標準(mg/dL) |
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更多資訊及參考資料：
[1] Global epidemiology of dyslipidaemias,Nature Reviews Cardiology,2021.10
[2] Cholesterol,MedlinePlus
[3] High Blood Triglycerides 美國國家心臟，肺部和血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute，NHLBI）
[4] 2022年台灣血脂初級預防指南,ScienceDirect,2022.11.18
[5] 2022年「台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引」,ScienceDirect,2022.7.28
[6] Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge
(Friedewald et al., 1972), Oxford Academic,1972.6.1
[7] Cold-weather cautions,Harvard Health Publishing,2022.12.1
[8] 避免國人健康的慢性隱形殺手 3個習慣預防高血脂,衛生福利部,2023.4.21
[9] National trends in total cholesterol obscure heterogeneous changes in HDL and non-HDL cholesterol and total-to-HDL cholesterol ratio: a pooled analysis of 458 population-based studies in Asian and Western countries,Oxford Academic,2019.7.18
[10] What’s more important: total cholesterol or cholesterol ratio?,The Ohio State University,2022.11.30
[11] CHOLESTEROL,World Heart Federation
[12] Total cholesterol to high-density lipoprotein cholesterol ratio is a significant predictor of nonalcoholic fatty liver: Jinchang cohort study,BioMed Central,2019.2.11
[13] Non-HDL Cholesterol as a Metric of Good Quality of Care,Texas Heart Institute journal ,2011
[14] What is non-HDL cholesterol?,Harvard Health Publishing,2021.1.11
[15] Low daily dose of 3 mg monacolin K from RYR reduces the concentration of LDL-C in a randomized, placebo-controlled intervention,ScienceDirect,2016.10,22
[16] 「脂」要控好，讓「心」快活,衛生福利部,2023.8.14
[17] Statin類藥品安全資訊風險溝通表,衛生福利部食品藥物管理署,2023.11.10
[18] Chapter 31Cholesterol, Triglycerides, and Associated Lipoproteins,Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition.
[19] Very High High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Cardiovascular Mortality,ScienceDirect,2022.2.24
[20] A closer look at good cholesterol,Harvard Health Publishing,2023.3.1
[21] 全台500萬人高血脂 「1不3要」遠離動脈粥狀硬化威脅,健康醫療網,2023.9.7
[22] 血脂及動脈硬化學會推動心健康 掌握一不三要遠離心血管疾病,國立教育廣播電台,2023.9.6