什麼是乳癌(Breast Cancer)？
什麼是乳癌(Breast Cancer)？
在我國，乳癌是婦女中發生率最高的癌症，其高峰期約在45至69歲之間，每十萬名婦女中約有188至194人罹患。根據衛生福利部的死因統計和國民健康署的癌症登記資料顯示，女性乳癌標準化發生率及死亡率分別為69.1及12.0（每十萬人口）。每年有逾萬位婦女被診斷出患有乳癌，約2,000名婦女因乳癌而喪生，這相當於每天約有31位婦女被診斷出患有乳癌，並有6位婦女因乳癌而失去寶貴的生命。[1]
乳癌總是悄悄地發展。大多數患者在例行的身體檢查期間才發現自己的疾病，或是因為偶然發現乳房腫塊、乳房形狀或大小的變化或乳頭分泌物而就醫。然而，乳房疼痛也是常見的。必須進行身體檢查、影像學檢查，特別是乳腺攝影，以及組織切片檢查才能診斷乳腺癌。早期診斷可以提高生存率。腫瘤往往通過淋巴和血液途徑擴散，導致遠處轉移和不良預後。這解釋和強調了乳癌篩查計畫的重要性。[2]
種類
乳癌有多種的類型，並且有不同的描述方法；
由乳房中變成癌症的特定細胞決定：
導管癌
乳腺癌在乳房形成時，始於導管的細胞。
小葉癌
乳腺癌在乳房形成時，始於小葉(乳房中產生乳汁的腺體)的細胞。
由表示癌症是否擴散決定：
原位乳腺癌
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浸潤性乳腺癌
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特殊類型的浸潤性乳腺癌
有一些侵入性乳腺癌具有獨特的特徵或以不同的方式發展，這些特點可能會影響其治療和預後。儘管這些癌症相對罕見，但其嚴重性可能超過其他類型的乳腺癌。
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不常見的乳腺癌類型
乳腺癌開始於乳房中的其他特定細胞。
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成因
乳腺癌的成因目前尚不清楚。然而，我們確實了解許多與其風險相關的因素（可參考 高風險族群）。例如，生活方式相關的風險因素，如飲食和運動量，可能會影響罹患乳腺癌的機會，但目前尚不清楚這些因素如何導致正常細胞轉變為癌細胞。荷爾蒙在許多乳腺癌案例中也扮演著一定的角色，但其具體作用機制尚未完全理解。
症狀
- 乳房或腋下區域或其附近有乳頭壓痛或腫塊或增厚。
- 乳房、乳暈或乳頭上的皮膚出現發紅、凹陷或是變得鱗狀，類似橘皮狀變化。
- 乳房出現腫塊或大小、形狀發生變化。
- 乳房(尤其僅一側)不明原因腫脹、收縮。
- 非母乳喂養時出現的乳狀分泌物。
階段
乳腺癌通常使用美國癌症聯合委員會 (AJCC) 分期系統進行分期[6]：
TNM分期系統
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並且根據TNM，主要將乳腺癌分為四期[7]：
- 零期乳癌：即原位癌，為最早期的癌症類別，癌細胞尚未擴散到導管或是小葉之外。
- 第一期乳癌：腫瘤小於兩公分，並且尚未擴散到淋巴結。
- 第二期乳癌：腫瘤小於兩公分，淋巴結約有1至3顆轉移；或是腫瘤大小在兩至五公分之間，且尚未擴散到淋巴結。
- 第三期乳癌：
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- 第四期乳癌：轉移性乳癌，已有遠處器官轉移（如肝、肺、骨）等。
併發症
治療可能會出現並發症，無論是化療、放療、激素治療還是手術。[2]
- 手術併發症包括：
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- 化療併發症包括：
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- 激素治療伴隨的併發症包括：
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- 輻射可能導致以下併發症：
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診斷
目前台灣除了藉由觸診外，還有以下幾種篩檢的方式[9]：
- 乳房超音波檢查和乳房X光攝影：乳房超音波檢查和乳房X光攝影是兩種常用的診斷工具，前者適合35歲以下或乳房組織較緻密的婦女，後者適合50歲以上或有顯微鈣化點的婦女，兩者相輔相成可提高偵測率。
- 切片組織檢查：切片組織檢查是確認良惡性的黃金標準，可採用細針抽吸、粗針穿刺、手術切片或立體定位等方式，取得組織做病理檢查。
- 核磁共振及正子掃描：核磁共振及正子掃描可發現微小病灶及遠處轉移，在高危險群及疑似復發的病人，還可輔助傳統超音波及乳房攝影的不足。
高風險族群
- 性別：女性是乳腺癌最強的風險因素。大約0.5-1％的乳腺癌發生在男性身上。男性乳腺癌的治療遵循與女性相同的管理原則。
- 生殖史：月經提前（12 歲之前）、絕經晚（55 歲之後）、較晚生育第一個孩子或從未生育也會增加患乳腺癌的風險。
- 環境因素：缺乏運動、肥胖、不良飲酒習慣、曾經接受過輻射暴露
- 家族乳腺癌病史：家族乳腺癌病史會增加患乳腺癌的風險，但大多數被診斷出患有乳腺癌的女性並無已知的家族病史。缺乏已知的家族病史不一定意味著女性的風險降低。
- 基因：某些遺傳高滲透力基因突變會大大增加罹患乳腺癌的風險，其中最主要的是BRCA1、BRCA2和PALB-2基因的突變。被發現擁有這些主要基因突變的女性可能會考慮風險降低策略，如切除雙乳的手術。
- 緻密型乳房：緻密型乳房會增加患乳腺癌的風險，並使腫塊更難被發現。[3]
治療[8]
乳腺癌的治療方式取決於癌症的分型以及癌症是否已擴散到淋巴結（2或3期）或身體其他部位（4期）。醫生會結合不同的治療方法，以最大程度地降低癌症復發的機會。這些治療方法包括：
- 手術切除乳腺腫瘤：可以進行腫瘤切除術或全乳房切除術。有時會切除淋巴結以評估癌症的擴散程度。
- 放射治療：可以治療乳腺組織和周圍組織中的殘留癌細胞，以減少胸壁癌症復發的風險。
- 藥物治療：包括激素療法、化療或靶向生物療法，用於殺死癌細胞並防止其擴散。治療的藥物選擇會根據乳腺癌的生物學特性進行個別化。
重要的是早期開始治療並堅持完成，這樣治療效果更好且耐受性更佳。
預防
根據衛生福利部[1]，目前國際上最具醫學實證，可以有效提早發現並改善預後的乳癌篩檢方法是乳房X光攝影，乳房X光攝影檢查能偵測到乳房鈣化點或腫瘤，發現無症狀的0期乳癌。研究顯示，50歲以上婦女每1-3年接受1次乳房X光攝影檢查，可降低乳癌死亡率2-3成；鑒於45-69歲婦女為我國婦女罹患乳癌的高峰，因此，國民健康署提供45-69歲及40-44歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女每2年1次乳房X光攝影檢查，藉由定期接受檢查，以降低罹患乳癌的風險。
風險因素是指增加罹患癌症的可能性的特徵或特質。 以下只是為幾個乳癌風險因素：
參考National Breast Cancer Foundation. Healthy Living and Personal Risk Guide
如果您對這些問題中的任何一個回答是“是”，可以藉由美國衛生與公眾服務部提供的簡易乳腺癌風險評估工具，進行簡易的風險計算，或是與專門的醫生討論；而DKABio健康風險分析，綜合評估遺傳、行為、環境三大面向因子，取得健康分數關鍵指標，能夠有效評估20種的疾病風險，並指出未來20年內整體健康提升/惡化變動的方向和程度！藉由精準的DKABio疾病風險預測，達到預防、減緩疾病發生的效果！
編輯來源和事實核查：
[1]乳癌防治 衛生福利部 2022.01.25
[2]Breast Cancer. National Library of Medicine 2022.9.26
[3]What is Breast Cancer? National Breast Cancer Foundation
[4]Breast Cancer. American Cancer Society
[5]台灣癌症基金會 認識棘手的三陰性乳癌 窺見治療新曙光？
[6]American Joint Committee on Cancer’s Staging System for Breast Cancer, Eighth Edition: Summary for Clinicians. pubmed 2021.6.24
[7]臨床乳癌分期 財團法人乳癌防治基金會
[8]Breast cancer. WHO
[9]乳癌之篩檢 台灣癌症基金會