糖尿病患者的雙重挑戰：為何肺功能檢查不能忽視？

糖尿病全球流行 超過五億人受影響

糖尿病及其相關的併發（共）病症是一個全球性的健康問題，過去幾十年來問題不斷的擴大。到2023年，全球有超過五億人患有糖尿病，影響著各個國家的男性、女性和各個年齡階段的兒童，預計未來30年這一數字將翻倍，達到13億人，每個國家都將出現增加。在台灣，根據國健署國民營養健康狀況變遷調查2017-2020年，估計18歲以上國人糖尿病盛行率，男性為12.4%女性9.7%^[1]。

 

65歲及以上的人群中糖尿病患特別多，該年齡組的全球患病率超過20％。在這個年齡組中，北非和中東地區的患病率最高，為39.4％，而中歐、東歐和中亞地區的患病率最低，為19.8％。 幾乎所有全球病例的96％以上都是第二型糖尿病（T2D）。身體質量指數（BMI）是T2D的主要風險，佔T2D致殘率和死亡率的52.2％，其次是飲食風險、環境/職業風險、煙草使用、低身體活動和酒精使用。^[2]

2021 年按年齡和 GBD 劃分區域的糖尿病總盛行率

（圖片來源：Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021,The Lancet,Figure 2）

 

糖尿病的分類與風險因素

糖尿病是一種有不同特質的代謝性疾病，其特徵是由於胰島素分泌障礙，胰島素作用缺陷或兩者兼而有之而導致高血糖。該疾病根據病因，可以分為第一型糖尿病、第二型糖尿病以及妊娠期糖尿病：

 

第一型糖尿病（T1DM）

由自體免疫胰臟β-細胞損失引起，導致絕對胰島素缺乏。

第二型糖尿病（T2DM）

由於胰臟β-細胞功能異常和胰島素抗阻，導致逐漸的葡萄糖調節受損。

妊娠期糖尿病

妊娠第二或第三期診斷出的情況，在懷孕前並不明顯是糖尿病。

 

由其他原因引起的特定類型的糖尿病，例如：單基因糖尿病綜合症，外分泌胰臟疾病，以及藥物或化學誘導的糖尿病。

 

T1DM，也被稱為自體免疫性糖尿病，是一種慢性疾病，無法預防，也無法治愈，受影響的患者終身依賴胰島素替代。T2DM比T1DM更常見（占全球所有糖尿病病例的96％以上）。T2DM在大多數患者中，飲食性肥胖和缺乏運動會顯著地造成T2DM的增加。

 

患有糖尿病的人的生活品質可能受到多種併發症的影響，研究顯示，第二型糖尿病是一種複雜的疾病，隨著時間的推移，可能損害身體的器官和組織，引起嚴重的併發症，如腎衰竭、眼睛和足部問題、心臟病發作和中風。

 

英國研究揭示：糖尿病對肺部的直接危害

於2023年4月27日，由英國糖尿病協會（Diabetes UK）贊助的最新研究首次揭示，第二型糖尿病患者中的高血糖水準可能正對肺部疾病產生因果作用，直接導致肺部併發症的發生。^[3]

 

以前的研究顯示，第二型糖尿病患者更容易出現包括限制性肺疾病、纖維化和肺炎在內的肺部疾病，然而，還不清楚第二型糖尿病是否直接導致肺部損傷。研究小組在近50萬名參與17項主要研究的多元參與者的數據進行分析，在控制吸煙和久坐行為等因素的情況下，分析顯示，第二型糖尿病患者的高血糖水平直接影響了肺功能。例如，對研究數據進行建模顯示，平均血糖水準從4 mmol/L(72 mg/dL)增加到12 mmol/L(216 mg/dL)時，可能導致肺容量下降20％。

 

這項重要的研究首次揭示了肺部疾病可能是第二型糖尿病的直接併發症，肺部疾病可能是改變生活和限制生活的重要疾病，病患和醫療專業人員要意識到高血糖水準對肺健康的影響。了解如何最好地預防、監測和治療第二型糖尿病患者的肺部疾病，這可能有助於遏制與肺相關的入院人數的上升，並可能拯救成千上萬的生命。

 

肺功能失常的疾病主要是包括肺阻塞和肺限制（restrictive lung），兩者共同的現象是呼吸短促。但肺阻塞的主要特徵是吐氣時產生異常，用力呼氣1秒量（FEV1）下降但肺活量（FVC）微降或正常，FEV1/FVC下降；肺限制特徵主要是肺容積變小，吸氣時肺的擴張能力受限，肺活量（FVC）降低但FEV1微降或正常，FEV1/FVC 正常或上升。

 

DKABio華人的健康風險AI 共病預防關鍵利器

依照英國糖尿病協會的發現指出，第二型糖尿病患者有較高的機會產生肺限制性的疾病。2021年3月EUR RESPIR J 發表一種簡單的方法可以快速檢視歐洲人是否有肺限制（RL）的障礙。方法是用身高、年齡及性別去估計標準的FVC；若真實的FVC是標準FVC的85.5%以下，則有RL的機會較高。這種方法的測試敏感度有90.6%，特異度有81.7%；陽性預測率有21.6%，陰性預測率有99.4%。

 

依照上面的研究參數，DKABio 使用華人的資料建立華人標準的FVC模式，估計普通人和糖尿病患者限制性肺疾病的各年盛行率如下：

 

 

2010年以後的結果比較可靠穩定。普通男女民眾的限制性肺疾病比率約4.7~5.7%；糖尿病男女患者的限制性肺疾病比率約在8.2~9.9%，其中女性患者比率約比男性患者高1%。

 

整體來說，20歲以上的糖尿病患者罹患限制性肺疾病的比率約為普通人的1.9倍。這些討論說明了肺功能檢查的重要性，尤其糖尿病患者更要特別重視肺功能的檢查。

  

 

 

 

 

鄭光甫 首席顧問 醫學經歷：臺北醫學大學生物統計研究中心主任、公衛學系講座教授； 中國醫藥大學生物統計中心講座教授兼主任、健康照護學院院長、公衛學院院長；美國哈佛大學公衛學院客座教授

 

延伸閱讀

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編輯來源和事實核查:

[1]控糖5撇步 健康有保固,衛生福利部國民健康署,2021.09.29

[2]Global diabetes cases to soar from 529 million to 1.3 billion by 2050,IHME,2023.06.22

[3]Type 2 diabetes can cause lung disorders, new study finds,Imperial College London,2023.4.27