2024 2月專題 納患全球 沉默殺手高血壓
目錄
燒烤是台灣國民美食，但一頓燒烤就可能攝入超過5000毫克的鈉[10]，根據世界衛生組織建議，成人每日鈉總攝取量不宜超過2000毫克[1]，因此一頓燒烤相當於兩天的鈉攝取建議量！
高鹽飲食是造成血壓升高的主要風險之一，當體內鹽分過多時，心臟會在特定時間內泵出更多血液，從而提高血壓。而且，隨著時間的推移，鹽會使血管本身變窄[8]，不健康的血管會進一步增加罹患心血管疾病、胃癌、肥胖、骨質疏鬆症、梅尼爾氏症和腎臟疾病的風險！[1]
高血壓是全球負擔的首要原因，根據世界衛生組織（WHO）2023年3月的報告指出，全球估計有 12.8 億 30 至 79 歲的成年人患有高血壓，約有 46% 的高血壓成年人不知道自己患有這種疾病，並且不到一半患有高血壓的成年人（42%）得到診斷和治療[2]。
1990-2019年 高血壓全球盛行率,來源：NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC),HYPERTENSION
血壓數字代表什麼意思？收縮壓舒張壓哪個重要？
唯一知道你是否有高血壓的方法就是檢查你的血壓。了解檢測結果是控制高血壓的關鍵。通常血壓的數值會有收縮壓以及舒張壓，代表著心臟輸出血液時，收縮和放鬆對血管的壓力，單位為毫米汞柱（mmHg）。
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收縮壓 收縮壓（第一個數字），縮寫為’S’或’SYS’– 表示當心臟收縮時，您的血液對動脈壁施加了多大的壓力。
舒張壓 舒張壓（第二個數字），縮寫為’D’或’DIA’ – 表示當心肌在收縮之間休息時，您的血液對動脈壁施加了多大的壓力。 |
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根據台灣心臟學會與台灣高血壓學會 2022 年高血壓管理指南以及美國心臟協會(AHA)建議，血壓類別有分為五種[6]，如下:
正常
血壓數值低於 120/80 mm Hg 被視為正常範圍。若結果屬於此類別，建議持續培養健康的心臟習慣，例如遵循均衡飲食和定期運動。
升高
血壓升高是指其讀數持續介於 120-129 mm Hg 收縮壓和低於 80 mm Hg 舒張壓的範圍。若血壓升高，可能會面臨患上高血壓的風險，必須採取適當措施控制病情。
高血壓第一期
高血壓第一期是指其血壓持續介於 130 至 139 mm Hg 收縮壓或 80 至 89 mm Hg舒張壓的範圍。在高血壓的這個階段，醫療保健專業人員可能會建議改變生活方式來改善，並視情況根據罹患動脈粥樣硬化性心血管疾病或 ASCVD（例如心臟病發作或中風）的風險，考慮增加服用降血壓藥物。
高血壓第二期
高血壓第二期是指其血壓持續為 140/90 mm Hg或更高的範圍。在高血壓的這個階段，醫療保健專業人員可能會建議服用降血壓藥物並改變生活方式。
高血壓高風險
此階段的高血壓需要就醫。若其血壓讀數突然超過 180/120 mm Hg，應等待五分鐘，然後再次測試血壓。若讀數仍然異常高，應立即聯繫其醫療保健專業人員。
血壓數值哪個比較重要？收縮壓還是舒張壓？
雖然血壓讀數中的兩個數值對於診斷和治療高血壓都很重要，但醫生主要關注的是第一個數值，也就是收縮壓。
大多數研究顯示，與舒張壓升高相比，收縮壓升高與中風和心臟病的風險較大。這在 50 歲及以上的人群中尤其如此，風險差異的原因可能與血液從心臟衝出時對動脈施加的力量有關，在大多數人中，由於大動脈僵硬度增加、長期斑塊堆積以及心臟和血管疾病發病率增加，收縮壓會隨著年齡增長而上升。[6][7]
血壓量測「722」 在家監測血壓
你上一次量血壓是甚麼時候呢？高血壓又被稱作沉默殺手，初期通常沒有特別感覺，需透過「定期測量」才能掌握自身血壓狀況，同時也能夠避免「白袍高血壓（White Coat Hypertension）」的影響。
白袍高血壓定義為在診所環境中測得的持續性高血壓（>140/90 mm Hg），同時在其他時間、遠離診所時出現正常血壓，那是因為測量時引發的「戰鬥或逃跑（fight or flight）」反應，這是身體感知威脅而引起血壓和心率升高的反應。[4]
正確的測量血壓要點
正確的居家測量血壓，除了可以避免白袍高血壓所造成的錯誤解讀，正確的血壓值可以幫助決定是否須要開始服用藥物來降低血壓，或是監測血壓控制的狀態，調整用藥來達到血壓的控管目標，對於孕婦監測血壓更為重要，可以預防子癇前症（severe preeclampsia）的發生，預防嚴重的妊娠高血壓（持續超過6小時的收縮壓大於160 mm Hg同時合併舒張壓大於110 mm Hg）。
2022 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension台灣心臟學會與台灣高血壓學會 2022 年高血壓管理指南,Figure 1
測量血壓前，至少靜待 30 分鐘，不要吸菸、飲用含咖啡因或酒精的飲料，或進行運動
咖啡因和尼古丁會導致血管收縮並提高心率，血壓升高。酒精會擴張血管，可能會降低血壓。而運動則會增加心率和血壓。
測量前先上完廁所，保持心情平靜
膀胱過滿會對腎臟施加壓力並減少流向腎臟的血流量。身體會自然地升高血壓，以確保腎臟可以獲得足夠的血液。
舒適地坐著，將手臂支撐在與心臟同高處
坐在椅子上，雙腳平放在地板上，不要翹腳，並且將手臂伸直，手掌朝上放在桌子上，使手肘大致與心臟同高。因為翹腳會暫時提高血壓，如果腳或手臂沒有支撐，肌肉會收縮，即便是這種微小的肌肉收縮都可能造成血壓升高。同樣地，支撐手臂在心臟水平以下或以上都可能會影響測量的準確性。
在測量前安靜地等待幾分鐘
首先，約在肘部曲線的上方一英寸處（約2.5公分），將合適尺寸的袖帶纏繞在無衣袖的手臂上。靜坐片刻，避免受到電視、閱讀、手機或交談等分心的影響。若將袖帶套在衣物上，或者把袖子推上去來量測血壓，都可能會影響測量結果的準確性，儘管對此的證據並不一致。理想情況下，希望在感到放鬆且沒有分心的情況下記錄血壓，因為即使輕微的壓力或緊張都可能導致血壓升高。[5]
血壓量測「722」
根據社團法人台灣高血壓學會及中華民國心臟學會最新「2022台灣高血壓指引」，居家血壓更能有效代表真正的血壓狀況，
正常血壓值應小於120/80 mmHg，18歲以上民眾每年至少要量一次血壓，定期且長期監測血壓值，並搭配722原則：「7」連續七天量測、「2」早上起床後、晚上睡覺前各量一次、「2」每次量兩遍，取其平均值，做好血壓管理。[9]
市售合格血壓計資訊
血壓計選購指南
你知道嗎？血壓計不只是老年人的專利，其實年輕人也可以用來預防高血壓或低血壓的問題。有了一台血壓計，你就可以隨時隨地掌握自己的健康狀況，不用等到身體出現不適才去看醫生。家用血壓計根據需求有多種選擇，有些甚至可以連接手機，讓你輕鬆記錄和分析自己的血壓數據。
血壓的測量方式有兩種，水銀式跟電子式，水銀式的優點為量測結果準確，不過操作不易，需專業醫護人員操作，除此之外也有環保方面的疑慮，目前市面上較少見水銀式血壓計，以電子式血壓計所取代。水銀式血壓計使用方式：
圖片來源：非侵入式機械血壓計檢查技術及成效探討[12]
常見的家用電子血壓計類別，根據測量的位置又分別有手臂式或手腕式：
手臂式血壓計
通常由臂帶、氣喉、量測位置較固定，體積較大。
手腕式血壓計
外型較小，攜帶方便。
手臂式還是手腕式比較好呢？
根據香港消委對27款家用電子血壓計的測試報告，透過以家用電子血壓計替病人量得的血壓數據，與水銀柱血壓計所量得的以作比較，分析結果以手臂式的血壓量度準確度較高。[11]
不論手臂式或手腕式，須注意儀器應具有衛生福利部核發的「醫療器材許可證」字號，並至有「藥商許可執照」藥局或醫院購買。使用時除須依產品說明書的指示使用，遵循正確的測量方式外，還要定期校正，確保使用的精準度，才能發揮產品最好的效能。
社團法人台灣高血壓學會根據市面常見的血壓計品牌（歐姆龍OMRON、百略microlife、優盛rossmax、凱健企業）整理了市售合格血壓計資訊，提供給民眾作選購的參考。 （市售合格血壓計資訊 ）
血壓計選購 6要點比一比
要點1 壓脈帶尺寸合適手臂嗎
每個人手臂大小粗細不一，血壓計壓脈帶至少要覆蓋80%的上臂周徑。壓脈帶過小，會導致血壓測量值偏高，壓脈帶過大，會導致血壓測量值偏低。壓脈帶成人標準號尺寸是16x30公分，上臂圍在27～34公分，各廠牌都有差異，每個人都應該選擇適合自己上臂圍的壓脈帶大小，才能準確測量血壓。[14]
要點2 是否有血壓記錄功能
追蹤自己的血壓變化，並提供給醫生參考。不同型號的血壓計記憶數量有所不同，一般在30至500個之間。這樣的功能對於需要長期監測血壓的人士或者想關心家中長者的血壓狀況的人士都很有用。
要點3 血壓平均值計算
部分血壓計具備計算最近血壓值平均數值的功能，由於每次量測血壓的數值皆有差異，因此平均血壓值能提供更全面的參考數據。
要點4 使用錯誤提醒功能
為確保血壓的正確測量，必須遵從正確的測量姿勢。以手臂式血壓計為例，使用者應將血壓計的喉管放置於手臂正前方，以確保感應器處於正確的測量位置。壓脈帶著裝確認或是身體晃動檢測可以防止在不正確的姿勢下進行血壓測量，從而避免產生不準確的血壓數據。
要點5 藍牙傳輸功能
如果需要方便地查看和管理自己的血壓數據，市面上也有具有藍牙傳輸功能的血壓計型號。這種血壓計可以通過藍牙技術將測量結果傳送到手機或其他設備上，透過APP方便用戶隨時查看和管理自己的血壓數據。
要點6 校正、檢測服務
血壓計需要定期維修和校準，以確保其準確性，根據型號有不同的差異，通常至少每兩年一次。[15]
量血壓要選左手還是右手？
根據國健署一篇關於如何正確測量血壓的文章，由於人體血管結構關係，在正常情況下測右手血壓會比左手高出5～10 mm Hg，所以在一般情況下建議以右上臂的血壓為主。但在第一次就診時，建議同時測量左、右臂血壓，並予記錄。當雙側血壓有差別(收縮壓差值<20 mm Hg)，排除血管結構因素後，應以較高側血壓記錄為主。但若兩側收縮壓差值＞20 mm Hg就會懷疑主動脈弓狹窄等疾病，建議進行四肢血壓測量。[14]
台灣高血壓現況 盛行率達26.8%
高血壓是沉默殺手之一，可能導致心血管疾病、腦中風、糖尿病、腎臟病等重大慢性病的發生，在我國，依據衛福部2017-2020年國民營養健康狀況變遷調查結果，18歲以上國人的高血壓盛行率達26.8%，推估約有529萬人罹患高血壓，且盛行率隨年齡增加而上升。[9]
除此之外，國人 19 歲以上成年之高血壓盛行率於民國 82－85 年、94－97 年、102－105 年及 106－109 年四個調查呈現 U 型曲線，最低點落在 94－97 年調查，近兩波調查高血壓盛行率於男性呈現持平趨勢，女性則些微上升；相較女性，年輕男性更需注意高血壓的問題。[17]
減少鈉攝取量 遠離慢性疾病的最佳選擇
飲食中攝取的鹽（氯化鈉）量是決定血壓水平、高血壓和整體心血管風險的重要因素。減少鈉攝取量是改善健康和減輕非傳染性疾病負擔最具成本效益的措施之一：每投資 1 美元擴大鈉減量干預措施，將可獲得至少 12 美元的回報。
1 公克鈉 * 2.542 = 1 公克鹽
世界衛生組織建議，成年人每天攝取少於2000毫克鈉（相當於< 5 克/天鹽），可以預防全球主要的死因-心血管疾病。然而，來自各國的數據顯示，大多數人口的鹽攝取量遠高於建議值。在許多高收入國家，飲食中的鹽分約有 75% 來自加工食品和在外用餐。在許多中低收入國家，大多數的鈉攝取量來自於在家烹飪時添加的鹽，或來自於魚露和醬油等調味料。[1]
台灣人吃太鹹！7歲以上攝取量就過高
在台灣，以衛生福利部建議，每日鈉總攝取量不宜超過 2,400 毫克 (即 6 公克鹽)，根據109年的國民營養健康狀況變遷調查，結果顯示男性在鈉的攝取量部份 4 歲以上，女性在 7 歲以上就有鈉攝取量過高的狀況，19－44 歲成人為鈉攝取量最高的族群，其次為 7－18 歲兒童青少年及 45－64 歲成人，再則為 65 歲以上高齡長者。
國人在7-12歲區間時，男女納攝取量就有過高的情形；並且19－44 歲為鈉攝取量最高的族群。
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Sodium Country Score Card鈉國家評分卡
降低鈉攝取量是改善健康和減輕非傳染性疾病負擔最具成本效益的方法之一，因為它可以以非常低的總體計畫成本避免大量的心血管事件和死亡。
世界衛生組織 (WHO) 於2023年公布此報告-Sodium Country Score Card（鈉國家評分卡），根據減鈉政策和其他措施的實施水平，將每個會員國的鈉國家得分從 1（最低級別）到 4（最高級別）進行分配。監測進展並確定在會員國、世衛組織各區域和世界銀行收入群體內實施減鈉政策和其他措施的行動領域。用於估算政策進展對人口飲食鈉攝入量和心血管疾病的影響。[16]
與沉默殺手競賽 全球治療和控制的進展
過多攝取鈉會導致血壓上升，增加心血管疾病的風險，每年造成約 189 萬人死亡[19]。許多國家正努力降低人們的鈉/鹽攝取量，但仍需加強措施，以減少健康損害。低收入和中等收入國家的情況更為嚴重，因為他們因血壓過高而死亡的風險是高收入國家的兩倍多。[18]
一篇在柳葉刀上發表的研究，分析了1990年至2019年全球高血壓的盛行率和治療控制的變化，利用了NCD 風險因素合作組織的數據，涵蓋了1.4億個參與者。研究發現高血壓的盛行率有所下降，但與高血壓相關的肥胖率卻在上升。
這種現象可能反映了影響高血壓的飲食和環境因素有所改善。例如，通過財政、監管和行為干預來降低鹽的攝取，從而預防高血壓。此外，水果和蔬菜的供需和消費的增加可能也是高血壓下降的部分原因。這意味著，如果能夠讓這些食物更加便宜（例如，通過對貧困家庭的補貼）和更容易獲得（例如，通過提高供應和儲存的效率），那麼這可能會對預防高血壓有積極的作用。
在高血壓的檢測、治療和控制方面，各國之間有明顯的差距，一些中等收入國家在這方面已經超過了大部分高收入國家。通過初級預防減少高血壓的發生率，同時加強其治療和控制，這種策略不僅適用於高收入國家，也適用於低收入和中等收入國家。[20]
新的人工智慧模型 實現高血壓治療個人化
波士頓大學（Boston University）開發的模型，使用個別患者的生物指標、人口統計資訊、生命體徵、過去的醫療歷史和臨床檢測記錄，產生客製化的降血壓處方，為醫生提供建議藥物清單及相應成功的機率。模型可以協助將患有高血壓的人配對至最可能對其有效的藥物，達到精準醫療的成效。
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更多資訊及參考資料：
[1] Sodium reduction減少鈉攝取,WHO,2023.09.14
[2] Hypertension 高血壓,WHO, 2023.3.16
[3] First WHO report details devastating impact of hypertension and ways to stop it,WHO,2023.9.19
[4] How a doctor's presence may alter blood pressure readings,American Heart Association,2021.08.09
[5] Monitoring blood pressure at home? Make sure you follow these steps,Harvard Health Publishing, 2023.8.21
[6] Understanding Blood Pressure Readings,American Heart Association,2023.5.30
[7] Which blood pressure number is important?,Harvard Health Publishing,2023.2.15
[8] How much harm can a little excess salt do? Plenty,American Heart Association,2021.05.26
[9] 血壓要管理 722在家量 18歲以上國人約有529萬人罹患高血壓,衛生福利部國民健康署,2023.10.03
[10] 高血壓擠進十大死因!!燒烤重「鹹」爆表，1餐吃進2天以上鈉含量,衛生福利部國民健康署,2013.10.29
[11] 測試家用電子血壓計準確度－《選擇》月刊第439期,消費者委員會,2013.05.15
[12] 非侵入式機械血壓計檢查技術及成效探討,經濟部標準檢驗局,2009.11.27
[13] 高血壓防治學習手冊,衛生福利部國民健康署,2013.09
[14] 如何正確測量血壓?,衛生福利部國民健康署,2021.09.30
[15] How to choose a blood pressure monitor and measure your blood pressure at home,British Heart Foundation
[16] Sodium Country Score Card,WHO,2023.09.20
[17] 國民營養健康狀況變遷調查成果報告2017-2020年,衛生福利部國民健康署
[18] Reducing population sodium/salt intake,WHO
[19] Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) diet high in sodium. Global Burden of Disease 2019 ,IHME
[20] Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants,Lancet,2021.09.11