糖尿病酮酸中毒 (DKA) 定義、原因和預防
糖尿病酮酸中毒定義
糖尿病酮酸中毒 (Diabetic Ketoacidosis；DKA) 是一種影響糖尿病患者的危及生命的問題，通常發生在第1型糖尿病的嚴重併發症。
當身體沒有足夠的胰島素來使用正常的能量來源-葡萄糖時，身體就會開始燃燒脂肪來獲取能量，從而產生酮。酮體在血液中積聚，會嚴重改變了血液的正常化學結構，並干擾了多個器官的功能。它們使血液變得酸性，進而引起嘔吐和腹痛。如果血液的酸度達到極端程度，酮症酸中毒可能會導致血壓下降、昏迷和死亡。糖尿病酮酸中毒是一個警告信號，警告您的糖尿病已失控或您正在生病[1][2][4]。
糖尿病酮酸中毒的原因
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由於體內胰島素過低而引起的，原因包括[2]：
- 血糖（葡萄糖）無法進入細胞以供能源使用。
- 肝臟產生大量葡萄糖。
- 脂肪被過快分解，身體無法處理。
DKA有時是尚未被診斷出的第1型糖尿病患者的第一個症狀。它也可能發生在已經被診斷為第1型糖尿病的人身上。感染、受傷、嚴重疾病、漏打胰島素注射劑，或手術壓力都可能導致第1型糖尿病患者出現DKA。
第2型糖尿病患者也可能出現DKA，但這種情況要少得多且較不嚴重。它通常是由於持續不受控制的血糖、漏服藥物、嚴重疾病或感染而引起。
詳細了解不同類型的糖尿病：
糖尿病酮酸中毒的症狀
DKA 的常見症狀包括[1]：
- 口渴或口乾舌燥
- 尿頻
- 高血糖（血糖）水平
- 尿液中酮體含量高
- 疲倦
- 皮膚乾燥或潮紅
- 噁心、嘔吐或腹痛
- 呼吸困難
- 呼吸時有水果味（丙酮）
- 很難集中注意力
隨著血液中酮體水平的上升，患者的呼吸模式可能變得緩慢，呼吸時可能會感覺有一種果香味，並且感到疲倦或者注意力不集中。若在出現症狀的第一天沒有及時治療，該疾病可能導致血壓下降、意識喪失、昏迷或死亡[4]。
何時應該尋求醫師的協助？
如果你患有第1型糖尿病並感到不適，請經常檢查你的血糖水平。同時測試你的尿液是否含有酮體。
我如何檢查酮體水平？[1]
可以使用試紙（類似於血液試紙）透過簡單的尿液測試來檢測酮。許多專家建議，當血糖超過 240 mg/dl 時，請一併檢查尿液中的酮體。
當生病時（例如：感冒或流感），每四到六個小時檢查一次酮體；若是血糖超過 240 mg/dl ，建議每四到六個小時檢查一次。
如果您遇到以下情況，請立即尋求醫療協助[1]：
- 您的尿液檢查顯示酮體含量很高。
- 您的尿液檢查顯示酮體含量很高，而且您的血糖水平也很高。
- 您的尿液檢查顯示酮體含量很高，並且在四個小時內嘔吐了兩次以上。
當尿液檢查顯示酮且血糖較高時，請勿運動。高水平的酮體和高血糖水平可能為糖尿病失控的症狀。建議立即諮詢醫師，尋求協助。
糖尿病酮酸中毒的診斷與治療
以下資訊僅供參考，並不能替代專業醫療建議，建議您尋求醫生的意見以獲取更詳細的訊息。
身體檢查和血液檢查可以幫助診斷糖尿病酮酸中毒，檢查血液中的葡萄糖、酮和電解質（如鈉和鉀）的含量是否正常。若有持續在服用胰島素且沒有漏服，醫生則會確定是否有感染的症狀[4]。
可能的診斷方式如下[5]：
- 抽血檢查血糖、酮水平以及血液酸度
- 血液電解質檢查
- 尿液分析
- 胸部X光檢查
- 心電圖
治療的目標是通過胰島素來矯正高血糖水平。另一個目標是如果您有尿頻、食慾不振和嘔吐等症狀，則補充因排尿、食慾不振和嘔吐而喪失的液體和身體化學物質[2]。
糖尿病酮酸中毒通常需要在急診室或是住院接受治療，治療方式如下[3][4][5]：
- 靜脈注射：補充因排尿過多而流失的液體，同時降低過高的血糖。
- 補充電解質：電解質是血液中帶電荷的礦物質，例如鈉、鉀和氯，胰島素太少會降低血液中幾種電解質的含量。靜脈注射電解質有助於維持心臟、肌肉和神經細胞正常運作。
- 胰島素治療：除了液體和電解質外，通常還會透過靜脈注射胰島素。當血糖值降至約 200 mg/dL (11.1 mmol/L) 且血液不再呈酸性時，可能會恢復常規胰島素治療。
預防糖尿病酮酸中毒的生活調整
嚴重的糖尿病酮酸中毒可能會引起腦水腫、心臟驟停或是腎衰竭等併發症[2]，即時的治療及正確的預防可以避免糖尿病酮酸中毒或是併發症的發生。
可以從以下方式預防糖尿病酮酸中毒[5]：
- 依照糖尿病治療原則積極控制血糖，並且定期接受治療，不可擅自停藥。
- 檢查酮水平，尤其生病、感染發燒時，增加驗血糖及尿酮的次數。
- 識別症狀，若血糖高且尿液中酮體過多而認為自己患有糖尿病酮症酸中毒，立刻採取動尋求緊急護理。
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2023 11月專題 血糖掌握好 併發症不來敲 -11/14世界糖尿病日
編輯來源和事實核查：
[1]Diabetes & DKA (Ketoacidosis),American Diabetes Association
[2]Diabetic ketoacidosis,National Library of Medicine,2023.02.10
[3]Adult Diabetic Ketoacidosis,StatPearls Publishing LLC,2023.07.10
[4]Diabetic ketoacidosis,Harvard Health Publishing,2023
[5]Diabetic ketoacidosis,Mayo Clinic,2022.10.06