糖尿病有哪些不同的類型？2024最新分類整理一次看
糖尿病的種類
根據美國糖尿病協會 （ADA） 於2023年12月11日更新了糖尿病臨床照護指引（Standards of Care in Diabetes—2024）[1]以及糖尿病的診斷與分類（Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus）[2]，整理了目前最常見的糖尿病種類。
歸類糖尿病患者並不容易，例如，被診斷患有妊娠糖尿病 （GDM） 的孕婦在分娩後可能會繼續高血糖，並可能被確定為患有第2型糖尿病。因此，要判定患者為哪類型的糖尿病，通常會取決於診斷時的情況，依據病因區分，以確定個人化的治療方式。
第1型糖尿病(因β細胞的破壞，導致胰島素的絕對缺乏)
第1型糖尿病（Type 1 diabetes），又稱胰島素依賴型糖尿病（Insulin Dependent Diabetes Mellitus，IDDM）或幼年型糖尿病（Juvenile diabetes），但不限於任何特定年齡。患者製造的胰島素（Insulin）的β細胞受到自體免疫或病毒等問題的影響，導致體內的抗體錯誤地攻擊自身，破壞胰臟中產生胰島素的細胞，造成先天性胰島素缺乏。目前尚不清楚如何預防第1型糖尿病。
免疫媒介性Immune mediated
特發性Idiopathic
這種糖尿病的特點是β細胞被破壞，但是這個過程的速度因人而異。通常嬰兒和兒童相比成年人速度較快，同時可能會出現糖尿病酮酸中毒（DKA）的症狀。其他人則可能只有輕微的空腹高血糖，但是如果遇到感染或其他壓力因素，他們的血糖可能會急劇升高，甚至引發酮酸中毒[2]。
詳細了解第1型糖尿病：
第2型糖尿病(胰島素抵抗和胰島素分泌不足共同引起)
第2型糖尿病為最主要的糖尿病患者類型，佔所有糖尿病的 90-95%。由於第2型糖尿病過去幾乎總是在成年中期和晚期開始，也稱為非胰島素依賴型糖尿病（on–insulin-dependent diabetes）或成年型糖尿病（adult-onset diabetes）[2]，然而近期研究顯示，第2型糖尿病有逐漸年輕化的趨勢[3]。
第2型糖尿病的患者胰臟仍然能分泌胰島素，但可能由於身體內血糖過高，細胞無法完全利用，或是身體對胰島素失去敏感度，細胞抗拒胰島素的正常作用，導致血液中糖分過高，這種情況被稱為胰島素阻抗(Insulin Resistance；IR)。對於胰島素抵抗的人，當血糖水平上升，胰臟會通過製造更多的胰島素來維持正常的血糖水平，不斷刺激分泌胰島素的胰臟過勞，身體的胰島素抵抗變得更加嚴重。[4]
多數患有這種糖尿病的患者都是肥胖的，而肥胖本身會導致一定程度的胰島素阻抗，胰島素阻抗可能會隨著體重減輕和/或高血糖藥物治療而改善，但很少恢復正常。隨著年齡、肥胖和缺乏體力活動，罹患第2型糖尿病的風險隨之增加。[2]
第2型糖尿病往往因為高血糖水平的發展平緩，在早期階段症狀不嚴重，患者無法注意到糖尿病的任何典型症狀而錯過了治療時機，增加了罹患血管疾病的併發症風險。
詳細了解第2型糖尿病：
妊娠性糖尿病(GDM)
妊娠性糖尿病(GDM)可能發生在女性懷孕期間，由於懷孕期間身體會產生更多的荷爾蒙或是其他身體變化，例如體重增加等，這些變化導致身體細胞使用胰島素的效率降低，這種情況稱為胰島素阻抗。胰島素阻抗會增加身體對胰島素的需求，所有孕婦在妊娠後期都會出現一定程度的胰島素阻抗。然而，也有部分孕婦在懷孕前就已經患有胰島素阻抗，在懷孕開始時對胰島素的需求增加，導致更有可能患有妊娠糖尿病。
通常寶寶出生後血糖值會恢復正常。然而，大約 50% 患有妊娠糖尿病的女性會繼續發展為第 2 型糖尿病。透過在產後減重來降低風險，並且在寶寶出生後 6 至 12 週接受血糖的檢查，以確保血糖值維持正常的目標。[5][6]
其他特異型糖尿病
- 單基因糖尿病，β細胞的遺傳缺陷：單基因突變的胰島β細胞功能遺傳缺陷所致糖尿病，包括第 12 對染色體、第 7 對染色體、第 20 對染色體、粒線體 DNA 或是其他等遺傳缺陷問題。
- 胰島素作用的遺傳缺陷：通常由基因決定的胰島素作用異常所導致，由於胰島素受體信號缺陷導致的嚴重胰島素阻抗。包括A 型胰島素抗性（Type A insulin resistance）、矮精靈貌症候群（Leprechaunism）、Rabson-Mendenhall 症候群、脂萎縮性糖尿病[7]。
- 外分泌胰腺疾病：任何損傷胰腺的過程都可能導致糖尿病。包括胰臟炎、創傷/胰臟切除、腫瘤、纖維性囊腫 （Cystic fibrosis）、血色素沉著症 （Hemochromatosis ）、纖維鈣化性胰臟病變 （Fibrocalculous pancreatopathy）[7]。
- 內分泌病變：肢端肥大症、庫欣氏症候群、升糖素瘤、嗜鉻細胞瘤 、甲狀腺高能症 、體抑素瘤 、醛固酮腺瘤 (Aldosteronoma），抵抗胰島素作用[7]。
藥物或化學品誘發的糖尿病：藥物本身可能不會導致糖尿病，但它們可能會導致胰島素阻抗，使得患者罹患糖尿病。如：Vacor （一種老鼠藥）可能會永久破壞 β 細胞[8]。
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2023 11月專題 血糖掌握好 併發症不來敲 -11/14世界糖尿病日
編輯來源和事實核查：
[1]Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2024,ADA
[2]Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus,ADA
[3]第2型糖尿病年輕化的影響,糖尿病關懷基金會,
[4]Type 2 Diabetes,Centers for Disease Control and Prevention （CDC）,2023.04.18
[5]Gestational Diabetes,Centers for Disease Control and Prevention （CDC）,2022.12.30
[6]Gestational Diabetes,American Diabetes Association
[7]第一章 糖尿病之流行病學及病因、診斷、分類,衛生福利部國民健康署,2019.10.14
[8]Insulinopenic diabetes after rodenticide (Vacor) ingestion: a unique model of acquired diabetes in man,American Diabetes Association,1980.12.1